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 农村合作医疗保险是由我国农民(农业户口)自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。今天我们就一起来了解一下陕西省新型农村合作医疗报销范围吧!

陕西省新型农村合作医疗报销范围

(一)参合农民在区内定点医疗机构门诊、住院和经批准转至域外医疗机构住院所发生的诊疗费用,除《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》中所确定的不予补偿和限价补偿的项目外,均依据《河北省医疗服务项目规范及服务价格(试行)》执行并按桃城区新型农村合作医疗规定的标准予以报销。

(二)下列项目不列入新型农村合作医疗报销范围

1、服务项目

(1)挂号费(包括特需门诊、专家门诊挂号费),门诊、住院病历工本费;

(2)出诊费,自请会诊,外请专家手术费,点名手术费,检查、治疗,手术加快费,特需医疗服务费,陪护费,包床费,护工费,高价病床费(超出最低床位费的费用),家庭病床费;

(3)就医、转诊交通费,救护车费;

(4)伙食(营养)费,生活用品费,洗理费,煎药费,取暖费,空调费,电视费,电话费等;

(5)输血费(包括全血、成分血和血液制品);

(6)《河北省医疗服务项目规范及服务价格(试行)》范围外的诊疗项目(包括新项目、新技术、新器械、新材料等);

(7)医疗机构开展的未经物价、卫生部门审核批准的诊疗项目。

2、非疾病诊疗项目

(1)各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖增高等;

(2)非功能性整容、矫形等;

(3)镶牙(包括种植牙)、洁牙、牙齿畸形矫治及其并发症

(4)装配义眼、假发、假肢等;

(5)验光配镜(包括隐形眼镜)等。

3 、预防保健项目

(1)预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用;

(2)妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用;

(3)婚前检查、妊娠遗传病诊断;

(4)保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等;

(5)利用新农合大病统筹基金进行的各种健康体检(包括出国、出境健康体检),医疗咨询(包括健康咨询、心理咨询)等;

(6)有专项经费支持的各种疾病防治项目,如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫病防治、地方病防治等;

(7)国家免费治疗的疾病项目,减免费用的治疗项目减免费用部分。

4、保健、康复器械及用品

自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品,包括助听器、矫形器、牵引器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护碗、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。

5、治疗项目

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

(2)视力矫正术、康复医疗等;

(3)音乐疗法(精神疾病患者除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;

(4)性功能障碍、男女不孕不育症诊治、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等;

(5)计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用。

6、不予补偿的情形

(1)工(公)伤,打架斗殴、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒烟、戒毒、自伤、自残、自杀及医疗事故等。

(2)计划外生育(包括自然和病理分娩)。

(3)出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用。

(4)各种医疗技术鉴定,司法鉴定,工伤、伤残鉴定,计划生育病残儿鉴定等。

(5)参合患者不遵守医嘱而拒不出院者,自通知出院的第二天起发生的一切费用。

(6)住院疗养所发生的费用。

延伸阅读:陕西省新农合人均筹资标准提高至630元

为了让患者享受更多实惠,2017年我省新农合筹资标准提高60元,其中政府补助30元,个人缴费30元。提高后,我省新农合人均筹资标准为630元,其中政府补助470元,个人缴费160元。

新增5种疾病

纳入大病专项救治范围

我省将补充调整城乡居民(新农合)基本医保报销相关政策,针对儿童急性淋巴细胞白血病等11种疾病报销。我省规定,儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄6种疾病,继续按照有关要求,纳入单病种管理,按相关程序和规定报销。

增加的食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病纳入大病专项救治范围,各省级协议医院对建档立卡贫困人口实行单病种付费管理,报销比例为70%,普通参保人群执行同级住院报销比例。各市、县参照省上做法结合当地实际执行。

儿童苯丙酮尿症严格执行有关要求实施保障报销。参保(合)患者在省级协议医疗机构住院实施肿瘤化疗、放疗的治疗费用,按同一年度同一医院连续放(化)疗累计计算医疗费用,累计的医疗费用只减一次起付线,按协议医疗机构住院报销比例执行。

65岁以上老人、孕产妇等

可免开转诊单

参保(合)患者在省级协议医院住院诊治(含急诊)并发生死亡的病例,按正常住院报销办法执行。转诊单使用文件中统一格式模板。急性重大传染病、危重、急症、5岁以下儿童、65岁以上老人、孕产妇到上级协议医院就诊,可免开转诊单。白血病、恶性肿瘤、术后复诊(限1月内)到上级协议医院就诊,患者只需开具首次住院转诊单,后续就诊免开转诊单,使用复印件即可。

城市公立医院医疗服务价格改革后,全省城乡居民(新农合)基本医保床位费按床日最高限额纳入统筹报销,限额为三级医院32元,二级医院25元,一级医院18元。收费低于限额的,据实纳入统筹报销。

参保(合)患者到城市公立医院就诊,患者门诊挂号需出示城乡居民(新农合)医保卡和身份证,即可享受门诊诊查费用中新增部分的减免政策。全省城乡居民医保(新农合)信息化联网后,将简化门诊诊查费报销程序。

省级城乡居民(新农合)医保信息化平台已建成运行。全省城乡居民(新农合)医保信息化在6月1日前必须实现住院患者省内(跨省)异地就医直接结算,并执行省上统一报销政策。各市、县不得出台与省级政策不一致的报销政策。各省级协议医疗机构也不得接受各市、县与省级政策不一致的报销政策。

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