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2017年生育保险报销政策

一、产前检查及住院生产费用的报销

产前检查的费用都由报销金额限制,比如北京地区产检费用最多只能报销1400元,超出的部分由个人承担。实际上目前产检费用报销比例还是挺低的,在北京公立医院产检起码要5000-6000元,而且前提条件是比较顺利没有意外情况发生。

在北京,住院生产费用是采取“限额付费”的模式,自然生产及剖腹产报销金额不同,不同等级医院的报销比例也不同。

比如你在北京市一个三甲医院生产,并且是顺产,在住院生产的时候最多报销3000元,如果生产费用在3000元以内,自己基本不用花什么钱了,只需要付一些护工或是其它报销范围外的费用就可以,如果生产费用超过3000元,则只需要支付超过3000元的部分。

二、产假

2017年初二胎政策放开以来,很多地区相继调整了产假的时间,取消晚育假,但同时给予一定的奖励假,从已公布的地区来看,产假天数最少有128天,其中上海、天津、浙江、广东、湖北等地均为128天,山西、安徽、江西、山东、四川、宁夏等地均为158天,北京地区最少128天最多7个月,福建地区在128-158天之间。

此外,在难产、剖腹产、多胞胎等情况下会额外增加产假天数,一般情况下难产、剖腹产是增加15天,多胞胎每多一胎增加15天。

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值得注意的是,并不是说只有生了孩子的才能休产假,流产也可以享受享受产假待遇。怀孕不满2个月15天,怀孕不满4个月30天,满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天,7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。

三、产假期间的生育津贴

女性在休产假期间可以享受生育津贴的待遇,相当于正常领取工资。那究竟能领取多少呢?公式如下:

生育津贴的领取金额=分娩当月单位平均缴纳工资基数÷30×产假天数

这里的缴纳工资基数,即五险一金的扣除基础,指的是上一个社保年度的月平均工资。生育津贴高于本人工资标准的,用人单位不得克扣,生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足差额部分。也就是说,按照你的工资和单位平均工资之间的高者发放生育津贴。

举例说明:你所在地区的产假天数为128天,刚顺产一个宝宝,单位员工的上一社保年度月平均工资为8000元,你上一社保年度月工资是1万元,则你能领取的生育津贴金额为:8000÷30×128=34133元,这部分由社保基金支付。由于你的工资高于单位员工的平均工资,因此超出的部分2000÷30×128=8533元由单位支付,总共领取的生育津贴金额为42666元。

需要注意的是,生育津贴是不扣个人所得税的。

生产完之后员工需要提供完整的资料进行报销,比如北京地区生育津贴报销需要提供以下资料:

1.《北京市生育服务证》(原件和复印件);

2.《北京市外地来京人员生育服务联系单》(原件和复印件);

3.《北京市工作居住证》(原件和复印件);

4.医学诊断证明书(原件和复印件);

5.婴儿出生证明(原件和复印件);

6.《结婚证》(原件和复印件);

7.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份);

8.《北京市申领生育津贴人员信息变更表》(一式两份);

9.因特殊原因,需要携带的其它相关材料。

以上资料并非每一项都需要,比如你是北京户口,就无需外来人员服务联系单。

每年单位申报社保基数时间是7.25号之前,但是社保生效时间是8月20号左右。所以生产的时间决定了选取社保基数的年度。

比如:我是2017年11月份生,那我申领生育津贴的时在2017年任一月份,都是按2017年申报的基数计算的,因为11月份发生在社保调整基数之后;如果是2017年7月份之前生的,那申领月无论是在哪个月,都是按2017年的申报的单位平均的缴纳工资基数进行计算的。

男性生育保险的报销

每月人均多交4.23元

从今年7月1日起,把生育保险范围扩展到我市公司的全体职工(含外来工),同时,广州市生育保险的缴费率将由职工工资总额的0.7%调整为0.85%,由用人单位负责缴纳,即实际月工资在社会平均工资上下限之内的参保职工(月收入在1816.2--9081元之内),其参加生育保险时将按照自己的实际工资乘以0.85%缴费,而实际工资分别在下限之下或上限之上的参保职工,其缴费基数将按照最低1816.2元、最高9081元这一基数乘以0.85%缴费。

如按2005年广州市职工平均工资2820元/月作缴费基数计算,生育保险缴费率的提高,用人单位为参保职工缴纳费用每月人均仅增加4.23元,参保1年后,无论我市职工或外来工生育时,均由生育保险基金支付产假工资及医疗费等待遇。

享受保险外来工将多于本地人

根据广州市劳保局的统计,在现行98万多的参保人当中,近几年来每年按规定享受到生育保险待遇的参保人大约维持在一万人,“一些难产怀孕妇女的社会保险支付费用甚至可能达到数万元,女职工生育保险待遇主要由生育津贴(即产假工资)、生育医疗费、一次性分娩营养补助费三部分组成,而男职工的待遇则主要体现在10天看护假期工资方面,根据统计,广州每年享受生育保险待遇的人中(包括男、女),平均享受的待遇已经超过10000元/人次,”广州市劳保局副局长郑玉华向记者透露道。

据调查,外来工中,20--35岁(生育年龄)的女职工人数占外来女职工总数约77.86%;而我市城镇户籍职工中此年龄段女职工人数占我市女职工总数的42.33%,可见,生育年龄的外来女职工远比我市城镇户籍女职工多,享受生育保险的人数也多,这将导致生育保险基金支出大幅度增加,按原来工资总额的0.7%筹集的生育保险基金将收不抵支,因此,本次将缴费率统一提高0.15%。

须参保“五保”可异地分娩

劳动部门表示,劳动者在我市就业后,用人单位在为其参加生育保险时,必须同时参加养老、失业、治疗、工伤等社保。

新政策实施后,用人单位即可到所属的市、区社保经办机构为非广州市城镇户籍职工办理参加生育保险手续,职工(包括男、女职工)参加生育保险累计满一年后,符合国家计划生育政策,在怀孕期间、分娩及申请待遇期间均处于参保状态,正常情况下能享受1万多元的保险费用,而难产、剖产等则会相应增多费用,最高保险额可达十多万,

参保人如果不在广州市分娩,可向医保中心申请异地分娩,首先填写申请表,由单位加具意见并盖公章后向医保中心申请,异地分娩的医疗费:参保人必须将本人与新生儿医疗费分开,产妇的医疗费用向市劳保局申请报销,符合生育保险规定项目的费用部分,低于定额标准按实际医疗费报销;超定额标准的按定额报销,报销后的款项由所属社会保险经办机构划入单位账户,再由单位交给本人。

生育保险可在生育期间提供经济方面的补充,是一项不错的保障

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